広汎性発達障害
原因はである事が殆どで、発達の遅れに伴う能力の不足は生涯にわたって治る事はない。 大抵の場合、患者自身のパターンが稚拙であるため、人間関係で問題を抱える事になる。 従って、の存在も注目されている。 の進展でのが過密になり、他者連携や遂行能力の重要性が高まるに連れて発達障害の診断数が増え、に限らず様々な年齢における事例が認知されるようになった（詳しくはを参照）。 医学的な知識が一般にも広まり、発達障害の認知度が向上している背景も大きく寄与している。 の行政上の定義では、が定める「、その他の、、その他これに類する脳機能の障害であってその症状が通常低年齢において発現するもの」とされる。 広義の学術的な分類での発達障害では、なども含むもう少し広い分類である。 そうした診断分類では『』では、「F80-F89 心理的発達の障害」「F90-F98 小児期および青年期に通常発症する行動および情緒の障害」、による『』 DSM では、第4版 DSM-IV では「通常、幼児期、小児期、または青年期に初めて診断される障害」、DSM-5ではとなる。 原因 発達障害の原因は多岐にわたり、不明な点が多く残されている。 複数の要素が関係し、遺伝的、胎児期の保健状態、出生時の環境、感染症、環境要因などが挙げられている。 双子研究により、遺伝要因とそれ以外の要因の影響度を算出することが可能で、とに関しては遺伝要因の影響が大きいと分かっている。 大部分の発達障害は乳児出生前に形成されるが、一部は出生後の、、その他の要素に起因することもある。 原因は多々あるが、たとえば以下が挙げられる。 やの異常 - 、など• 妊娠期の物質使用（たとえば） - など• 妊娠期におけるある種の感染症 - など• 未熟児出産 、低体重出産 分類 この節はなが全く示されていないか、不十分です。 して記事の信頼性向上にご協力ください。 （ 2015年11月） 発達障害の用語は1963年にアメリカで法律用語として作られ、1970年代に日本に入ってきたとされる。 21世紀となり、精神医学で主に使われる国際的な診断分類は2種類ある。 学術的分類である。 による国際疾病分類である『』では、以下が該当する。 F80-F89 心理的発達の障害• F90-F98 小児期および青年期に通常発症する行動および情緒の障害 によるでは、• Neurodevelopmental disorder の一部が相当する。 このようにICD-10とDSM-5では分類体系が一致していない。 DSM-5にはICD-11が、DSM-IVにはICD-10が対応するため、これらは対応関係にあるものではない。 DSM-IVでは「通常、幼児期、小児期、または青年期に初めて診断される障害」が同様の分類である。 これらは、以降で挙げるような、、、、知的障害だけでなくもう少し広く含まれている分類である。 そのほか、アメリカ疾病予防管理センターのサイトでは以下が挙げられている。 知的障害• FXS - 染色体異常による。 - 染色体異常による。 出生前検査で確定できる。 FASD - 受精前・妊娠期の飲酒による障害。 断酒により完全に予防可能である。 CP - 一種の脳損傷による。 日本での分類 日本発達障害福祉連盟の定義では、（精神遅滞）を含み、それを中核として生涯にわたる支援が必要な状態である。 東京都多摩府中保健所の文献では、これを「広義の発達障害」の定義とし、「狭義の発達障害」の定義は発達障害支援法のものとして、以下である。 狭義というのは日本の行政上の定義であり 、文部科学省でもこの定義である。 学術的な定義とは一致していない。 狭義の発達障害• 協調運動の障害• 言語の障害 広義には、知的障害、先天的な運動発達障害、てんかんが含まれる。 で開催された、2005年3月の第3回「発達障害者支援に係る検討会」では、定義について検討している。 日本の（2005年4月制定）によれば、第2条1項で『この法律において「発達障害」とは、自閉症、その他の広汎性発達障害、学習障害、注意欠陥多動性障害その他これに類する脳機能の障害であってその症状が通常低年齢において発現するものとして政令で定めるものをいう』とされる。 2項で発達障害者、18歳未満では発達障害児と定めている。 通知文が別途出ている。 「厚生労働省・文部科学省連名事務次官通知 17文科初第16号厚生労働省発障第0401008号」では、『法の対象となる障害は、脳機能の障害であってその症状が通常低年齢において発現するもののうち、ICD-10（疾病及び関連保健問題の国際統計分類）における「心理的発達の障害 F80-F89 」及び「小児＜児童＞期及び青年期に通常発症する行動及び情緒の障害 F90-F98 」に含まれる障害であること』としている。 1980年代以降、知的障害のない発達障害が社会に認知されるようになった。 知的障害が含まれる発達障害は法律上は知的障害扱いであるため、単に発達障害という場合は特に知的障害のないものを指すことがある。 このうち、学習障害 LD 、注意欠陥・多動性障害 ADHD 、高機能広汎性発達障の3つについては、日本において「軽度発達障害」と称されてきた。 この「軽度」とは「精神遅滞に該当しない」という意味だが、発達障害が軽度であると誤解を招いたため、現在では便宜的に「（軽度）発達障害」として分類することがある。 なお、高機能広汎性発達障害（高機能PDD）や高機能自閉症という名称も存在するが、これらも知能が精神遅滞に該当しないという意味の「高機能」である。 また、高機能自閉症の診断基準は明確ではなく、臨床においてはアスペルガー症候群と厳密に区別する必要はないとされている [ ]。 明確な判断は、を標榜する精神科医の間でも大学でこの分野を学んでいないなどの理由で困難とされている。 各都道府県や政令指定都市が設置する、発達相談支援施設で、生育歴などがわかる客観的な資料や、認知機能試験（、等を含む）などを行って、複数人の相談員やなどが見立てとなる判断材料を出す形で、数少ない専門医師が判断し、どのような治療が必要か、が必要かなどの材料を精神科医に提供する、というケースが多い。 環境変化に弱く、環境への適応も苦手とされる。 精神保健研究所の研究員は、「極論だが、発達障害のある子ども達は『日常的に災害のような事態』を経験しているようにも思える」という表現している。 軽度発達障害 2000年頃からの日本において、「軽度発達障害」という概念が、「精神遅滞」「身体障害」を伴わない発達障害としてにより提唱された。 これは（高機能PDD、アスペルガー症候群や高機能自閉症などを指す）、、等、を伴わない（すなわち総合的なが正常範囲内）疾患概念を指して使われる （ただし、ADHDについては、別途知的障害を併発するケースがある）。 ここでいう「高機能」という語も、「軽度」という言葉同様、のないという意味でつかわれている。 「軽度」と呼称される根拠は、「知能が比較的高い」ためである。 厚生労働省はこの用語について、「世界保健機構 WHO のICD-10分類に存在しない」、「アメリカ精神医学会のDSM-V]に存在しない」ことを指摘し、「誰がどのような意図で使い始めたのか分からないまま広がった用語である」として注意を促している。 また、その語感から、「障害の程度が軽度である」と誤解されがちだが、上述の理由から、必ずしも障害自体が軽度とは限らない。 も2007年、「『軽度発達障害』の表記は、その意味する範囲が必ずしも明確ではないこと等の理由から、今後は原則として使用しない」と発表している。 「軽度」と言われるが、罹患者の抱える問題は決して軽くはなく、早期の理解と適切な支援が望ましいとされる。 理解、発見が遅れた場合、、、など二次的な症状を発生させることがある。 診断 子どもが期待される発達段階に達していない場合、発達障害を疑う事ができる。 問診および遺伝子検査などが、鑑別疾患を除外するために行われる。 障害の程度は、 発達年齢 developmental age と実年齢との相違を基準として定量化することができる。 患者本人は少なくともに応じた行動を取ることが難しい。 幼少期に発達障害と診断されていなくても、人間関係の中で奇異な行動が問題視され、障害の事実が炙り出される可能性が高い。 成人期以降に発見される発達障害は、と呼ばれ、となっている。 管理 支援 発達障害における早期発達支援のための、 の手法を駆使した発達支援プログラムが、数多くのエビデンスによって有効であるとされている。 また、同じく発達障害における感情調整や問題解決を支援するための、の手法を駆使したプログラムも、取り組みやすいとされている。 による治療の可能性が期待されている。 挑戦的行動 詳細は「」を参照 発達障害者の一部は という習慣を抱えており、これは「本人または周囲の身体的安全を危険に晒したり、一般的なコミュニティ施設の利用について喫緊に制限・拒否されるほどの強度・頻度・期間がある、文化的に非常識な行動」と定義されている。 発達障害者が行う挑戦的行動の原因には、次のような多々の要素がある。 生物学的 - 痛み、薬、感覚刺激の欲求• 社会的 - 退屈、社会的関係の模索、何かのコントロール必要性、コミュニティ規範についての知識欠如、スタッフやサービス係の無反応に対して• 環境的 - ノイズや光などの身体的要因、欲するモノや活動に対してのアクセス獲得• 心理的 - 疎外感、孤独感、切り捨て感、レッテル、ディスエンパワーメント、人々の負の期待 挑戦的行動は、多くの時間をかけて学習と報酬によって獲得されたものであり、同じ目的を達成するための新たな行動を教えれば、その行動を改善させることができる可能性は高い。 発達障碍者の挑戦的行動は、多くの場合、何か他の精神的問題が原因のことがある。 一般的には、行動的介入やなどの技法により、特定の挑戦的行動を減らすことに効果があると知られている。 近年では、行動文脈分析による発達パスモデルの開発が、挑戦的行動の予防について効果があると言われている。 CDCの1997—2008年の研究によれば、発達障害のは13. 日本 2002年、文部科学省が調査したデータによれば、知能発達に遅れはないが、日常の学習や行動において、特別な配慮が必要とされる、「発達障害 などの」児童が6. 2006年に名古屋市西部地域医療センター調査した結果によれば、当該地域に居住する6歳から8歳までの児童13558名の内、2. その内、知能指数が71以上の「」は177名であった。 日本における福祉 精神障害者保健福祉手帳 文部科学省側では、「厚生労働省では従来より発達障害は（精神保健福祉法）に規定された向けの障害者手帳、の対象として明記していないが、発達障害は精神障害の範疇として扱っている」 としている。 厚生労働省側の通知、「精神障害者保健福祉手帳の障害等級の判定基準について」平成18年9月29日改定の「精神障害者保健福祉手帳障害等級判定基準の説明」によると、その他の精神疾患として「心理的発達の障害」、「小児（児童）期および青年期に生じる行動および情緒の障害」（ICD-10による）と明記し、発達障害の各疾患を対象にしている。 同省の通知では申請用診断書にICD-10カテゴリーF80-F89、F90-F98の記入が可能ではある。 一方、書籍によっては二次障害がなければ取得できないとしているものもある。 各自治体によって精神障害者保健福祉手帳の認定基準が異なるためでもある。 療育手帳 向けの障害者手帳の取得の適法化を求める声も多い とされているが、療育手帳自体が根拠となるがなく、1973年に厚生省（現・）が出した通知「療育手帳制度について」や「療育手帳制度の実施について」を参考に都道府県や政令指定都市の独自の事業として交付されているため、地域によっては取得できるところもある。 同省が出した各通知は1999年に（施行は2000年4月）の改正で、国が通知や通達を使っての事務に関与することができなくなった（の廃止）影響ですでに効力は失っている。 発達障害者支援法 詳細は「」を参照 症状によって生活や仕事の制限を受けるような場合、の支給対象となる場合がある。 関連団体 発達障害児または者の親らで作る相互扶助等を目的として組織された団体があり、一般に「親の会」と名乗っているほか、自閉症関連団体としては社団法人がある。 発達障害関係の団体が加盟する組織としてはがある。 発達障害と社会 発達障害を持つ者は協調性に欠けていることが多く、社会的孤立について高いリスクを負っている。 通常、発達障害者は文脈の理解が苦手で、悪気なく自己中心的な行動を行うため、周囲との協調が取れず社会生活に困難を来たすことが多い。 あるいは、周囲に対して挑戦的な態度を取り、信頼関係を破壊してしまう。 また、会話も単発の受け答えで終わる事が多く、雑談を継続できないため、仕事以外での情緒的な繋がりの維持も困難である。 周囲からの指摘を繰り返し受けても、発達障害者は何が問題であるか理解できず、行動を改善しないため、周囲は発達障害者に対する評価を大幅に下げ、徐々に関わりを持たなくなって行く。 周囲との協調が行えないことから、発達障害者はいじめに遭い不登校になるか、そうでなくても、社会人になった途端に認識の漏れや乖離が多いという点で問題社員として扱われ始め、左遷や解雇などで行き場を失う事が多い。 しかし、発達障害者は自身の障害を認めない傾向が強く、障害の事実を隠蔽したり、転職を余儀なく行う場合でも似たような職業を選択する傾向にあるという。 また、何度も挫折する事で引きこもりに至る事もある。 大まかな職業適性として、情報システム開発などのモノ作りの技術には非常に優れる場合が多いが、ヒトを扱う能力を測る管理職試験には合格しない事が多いと報告されている。 歴史 「」も参照 関連する知的障害に関することも記述する。 1933年、アメリカの精神科医が知的能力の低下を伴わない、乳児期より持続する対人機能障害について「精神病質の幼児psychopathic child」を初めて記載する。 1943年、の医 Leo Kanner が「自閉的な早期幼児」を報告する。 1952年、優生保護法改正で精神薄弱も対象とされる• 1959年、パサマニック Pasamanick らによってのちにADHDとよばれるものに対して MBD との用語を導入。 1960年、精神薄弱者福祉法施行• 1966年、オーストリアの小児科医 （） Andreas Rett によってレット症候群が報告される• 1973年、厚生省の通知により療育手帳が創設される 知的障害者）• 1987年、身体障害者雇用促進法がに改められ、知的障害者が適用対象になる• 微細脳障害が注意欠陥多動性障害に改められる。 の項を参照• 1989年、社団法人日本自閉症協会設立• 1995年、施行。 の制度制定• 1996年、優生保護法がに変わり、強制断種等に係る条文が削除される• 1999年、精神薄弱の用語の整理のための関係法律の一部を改正する法律により精神薄弱者福祉法がに名称変更される• 2000年、。 自閉症がこの事件の直接の要因ではないが、（当時）に広い範囲における高機能自閉症児に対する早期の教育支援が必要であることを認識させた。 2003年、。 専門家による啓発書の出版などを通じて社会的な関心が広まった。 2005年、施行• （医療観察法）施行• 2006年、施行• 2010年、が、厚生労働省に対し「療育手帳を交付する都道府県等の取組がまちまちとなっていることについて改善を図るべき」などの通知をする。 障がい者制度改革推進本部等における検討を踏まえて障害保健福祉施策を見直すまでの間において障害者等の地域生活を支援するための関係法律の整備に関する法律（通称、障害者自立支援法改正案）が成立。 発達障害も対象と明記する• 2013年5月、DSM-5としてアメリカの診断基準が改訂され、各障害の名称やカテゴリーの変更。 （日本語版2014年6月 脚注 [] 注釈• アメリカ疾病予防管理センター. 2015年6月1日閲覧。 第二条 e-Gov法令検索 2019年6月19日閲覧• - 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